Une maison de santé est un lieu dans lequel les professionnels de santé exercent leur activité.

Un pôle de santé est un regroupement de professionnels de santé exerçant dans ou hors les murs, dans leurs propres locaux.

Une maison de santé ou un pôle de santé rassemble dans un secteur donné, plusieurs professionnels des Soins de Santé Primaire, médecins généralistes, infirmières, pharmaciens, kinésithérapeutes, orthophonistes, psychologues, podologues, diététiciens ... et travailleurs sociaux unis par une charte, un projet et des objectifs opérationnels concernant la santé des patients. La motivation du regroupement est variable de l'unité de lieu géographique au projet de soins affiché d'emblée.

Il est déjà démontré par au moins une étude que le regroupement de professionnels de soins de santé primaire améliore la qualité des soins appréciée sur plusieurs critères (1).

Base réglementaire

La LFSS 2008 donne la possibilité d'avancer vers des rémunérations expérimentales des maisons et pôle de santé.

Etat des lieux

Il existe au moins une centaine de maisons et pôles de santé en France. Ce mode d'exercice regroupé étant de plus en plus prisé des professionnels, tout particulièrement des jeunes médecins.

Les réalisations qui marchent sont souvent marquées par une prise en compte des attentes des professionnels et la présence d'un leader.
Celles qui ont échoué sont souvent marquées par un désengagement des pouvoirs publics sur lequel escomptaient les professionnels.

Plusieurs modes de réalisation existent depuis la création sur des fonds propres des professionnels (Pont d'Ain) à des créations sur des fonds publics des collectivités territoriales et/ou de l'assurance maladie (St Amand en Puisaye).

Les différents modes de coordination reposent entre autres sur l'exercice protocolé, les réunions de concertation mono ou pluridisciplinaires, la continuité des soins, l'éducation thérapeutique des patients, la maîtrise de stage, l'utilisation des alertes informatiques pour la relance écrite des patients dans le dépistage et la prévention, l'établissement et le contenu d'une charte

Les maisons de santé nécessitent un investissement important d'un leader pour mener à bout le projet.

Elles constituent un coût d'investissement et de fonctionnement supérieur à un cabinet "classique" actuellement porté par les seuls professionnels.

Outre le financement, des questions restent à ce jour en suspens concernant ces maisons et pôles de santé comme la définition de la population cible de professionnels dont les zones d'intervention sont distinctes, la délégation des tâches et les règles du partage des informations qui nécessitent des adaptations réglementaires.

Avantages

L'augmentation du nombre de ces regroupements pourrait participer à la résolution de la répartition des médecins sur le territoire en organisant l'offre des soins dans une approche territoriale, car ils fixent géographiquement une unité d'offre de soins. Ils rendent le travail plus agréable aux professionnels évitant ainsi le "burn-out" trop souvent d'actualité.

Ils facilitent les successions de médecins quittant l'exercice, les jeunes médecins plébiscitant l'exercice en groupe. Ce mode d'exercice à condition qu'il soit coordonné et protocolé, correspond à une démarche d'amélioration et d'évaluation des pratiques.

Bibliographie

1 - MEHROTRA A., EPSTEIN A.M., ROSENTHAL M.B., Do integrated medical groups provide higher-quality medical care than individual practice associations ? Ann Intern Med. 2006;145:826-833

2 - Exercice coordonné et protocolé en maison, pôle et centre de santé. Une démarche d'amélioration des pratiques – HAS - 2007